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秉持著(zhù) “追求完美、 不斷創(chuàng )新”的行為準則, 勵志成為中國外科醫療器械領(lǐng)域的領(lǐng)導者

胃癌診治指南

  • 發(fā)布時(shí)間:2019-03-20
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簡(jiǎn)介
  · 胃癌的發(fā)生由外源性因素與機體內在因素相互作用的綜合結果。①外源性因素:飲食因素,如某些致癌因素如N-亞硝基化合物、苯并芘等發(fā)揮致癌作用;感染因素如幽門(mén)螺旋桿菌、EB病毒也在胃癌發(fā)病中占重要的地位。②內源性因素包括機體的免疫系統和遺傳背景等。
  · 早期胃癌多無(wú)癥狀。進(jìn)展期胃癌的臨床表現為上腹痛,消瘦食欲減退、乏力,惡心嘔吐,嘔血黑便,腹瀉,吞咽困難等。出現腹部腫塊、上腹壓痛, 脾腫大和黃疸,遠處淋巴結轉移,盆腔轉移等體征。另外胃癌還有一些并發(fā)癥和伴癌綜合癥。
  · 胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程,其發(fā)生是癌基因被激活,抑癌基因被抑制,生長(cháng)因子參與以及DNA微衛星不穩定,打破了胃黏膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動(dòng)態(tài)的平衡。此外環(huán)氧化酶-2(COX-2)在胃癌發(fā)生過(guò)程中亦有重要作用。
  · 胃癌診斷主要依據:外科手術(shù)加病理、胃鏡活體病理檢查技術(shù)、內鏡檢查加活檢及X線(xiàn)鋇餐(上述技術(shù)任選其一)。
  · 胃癌治療方法包括外科治療、化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、中藥治療和綜合治療等。
  · 胃癌三級預防:①病因學(xué)與發(fā)病原因的預防;②提倡早期發(fā)現、早期診斷、早期治療;③提高生存率與生存質(zhì)量,促進(jìn)患者康復。
  一、癥狀:
  1、早期胃癌:隨著(zhù)病情發(fā)展,胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變,這些癥狀常無(wú)特異性,可時(shí)隱時(shí)現,可長(cháng)期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛,惡心,食欲不振,噯氣和消瘦等; 少數潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀,呈節律性疼痛,反酸,內科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎上 (如慢性萎縮性胃炎,消化性潰瘍等)發(fā)生癌變,而這些良性胃部疾病的癥狀已長(cháng)期存在,或反復發(fā)作,更易使患者和醫生放松對胃癌的警惕,而延誤診斷時(shí)機。某些早期胃癌也可以出現嘔血,黑便,或吞咽困難等癥狀而就診。
  ①上腹不適:是胃癌中最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀,約80%患者有此表現,與消化不良相似,如發(fā)生腹痛,一般開(kāi)始較輕微,且無(wú)規律性,進(jìn)食后不能緩解,逐漸加重,可以為隱痛,鈍痛。部分可以有節律性疼痛,尤其胃竇胃癌更明顯,甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺(jué)遲鈍,多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視,就醫時(shí)也易被誤認為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況,應給予進(jìn)一步檢查,以免漏診:A.既往無(wú)胃病史,但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛,經(jīng)治療無(wú)效;B.既往有胃潰瘍病史,近期上腹痛的規律性改變,且程度日趨加重。如癥狀有所緩解,但短期內又有發(fā)作者,也應考慮胃癌的可能性,及時(shí)作進(jìn)一步檢查。
  ②食欲減退或食欲不振:食欲減退和消瘦是胃癌次常見(jiàn)癥狀,將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀,部分患者是因進(jìn)食過(guò)多會(huì )引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步癥狀,需要引起重視。早期胃癌患者一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征,大多數患者除全身情況較弱外,僅在上腹部出現深壓痛。
  2、進(jìn)展期胃癌:胃癌病變由小到大,由淺到深,由無(wú)轉移至有轉移是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程,因此早期,進(jìn)展期乃至晚期之間并無(wú)明顯界限,不僅如此,各期之間癥狀常有很大交叉,有些患者病變已屆進(jìn)展期,但癥狀尚不明顯,有些雖處早期但已有較突出的癥狀,也有些患者是以器官轉移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據國內資料的統計進(jìn)展期胃癌常見(jiàn)的癥狀如下:
  ①腹痛:當胃癌發(fā)展擴大,尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結腸系膜時(shí),可出現持續性劇烈疼痛,并向腰背部放射。極少數癌性潰瘍穿孔的患者也可出現腹部劇痛和腹膜刺激征象。
 ?、谑秤麥p退和消瘦:癌腫毒素的吸收,可使患者日益出現消瘦、乏力、貧血,營(yíng)養不良的表現,往往是進(jìn)行性加重,最后表現為惡病質(zhì)。
  ③惡心嘔吐:也是較常見(jiàn)的癥狀之一,早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現幽門(mén)梗阻的癥狀。
  ④?chē)I血和黑便:癌腫表面形成潰瘍時(shí),則出現嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血,多表現為大便潛血陽(yáng)性,部分可出現間斷性黑便,但也有以大量嘔血而就診者。
  ⑤腹瀉:可能與胃酸過(guò)低有關(guān),大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結腸時(shí)??梢鸶篂a,鮮血便等。
  ⑥咽下困難:癌腫長(cháng)大后,可出現梗阻癥狀,賁門(mén)或胃底癌可引起下咽困難,胃竇癌引起幽門(mén)梗阻癥狀。
  二、體征:
  1、早期胃癌可以無(wú)任何體征?;騼H有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊,質(zhì)硬,表面不平滑,有觸痛,尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現腫塊。至于轉移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大和腹水的出現,更是晚期胃癌的證據。
  2、上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大,左腋下淋巴結腫大,腹水等常提示已有遠處轉移。并常因轉移部位不同而出現相應體征,而使臨床表現非常復雜。如肝轉移可出現肝大,黃疸等,卵巢轉移可發(fā)現卵巢腫大和大量腹水,肺部轉移可有呼吸困難等。
  3、此外,胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征,如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱,惡病質(zhì)等。
  三、診斷標準:
  1、癥狀 早期表現為上腹不適,約為80%患者有此表現,將近50%胃癌患者有明顯 食欲減退或食欲不振。晚期可出現乏力,腰背疼及梗阻后出現惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現嘔血、黑便。
  2、體征 早期無(wú)特殊體征,晚期可見(jiàn)上腹腫塊,直腸指診可及腫塊,左鎖骨上淋巴結 腫大,同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現。
  3、實(shí)驗室檢查 早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降,大便潛血(+)。血紅蛋白總數低,白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調等化驗異常。
  4、X線(xiàn)表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間,有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。
  5、纖維內窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
  6、脫落細胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線(xiàn)檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
  7、B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉移。
  8、CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況,與周?chē)K器關(guān)系,有無(wú)切除可能。
  9、免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
  中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現,通過(guò)X線(xiàn)鋇餐透視及胃鏡檢查等,診斷不難確定。早期胃癌常無(wú)明確癥狀,容易延誤診斷。臨床醫生應提高對胃癌的警惕,對中年以上患者,近期出現持續性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗陽(yáng)性者,尤其是久居胃癌高發(fā)區的患者,或有慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生及不典型增生者,有胃潰瘍病史及曾進(jìn)行過(guò)胃腸吻合手術(shù)者以及親屬中有胃癌史者均應進(jìn)行鋇餐及胃鏡檢查,以便及時(shí)明確診斷。
  高危人群
  目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是:
  1、患有癌前病變:癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病,如:(1)慢性萎縮性胃炎,癌變率可達 10%;(2)慢性胃潰瘍,癌變率低于3%;(3)胃息肉,直徑>2cm,多發(fā)且基底較寬者癌變率高;(4)胃部分切除者,殘胃癌變率可達 0.3%-10%;(5)其他癌前病變,如巨大胃粘膜肥厚癥,疣狀胃炎等;(6)胃鏡活檢病理類(lèi)型: ①異形增生,也稱(chēng)不典型增生,由慢性炎癥引起,如發(fā)展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌;②胃間變則癌變機會(huì )多;③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。
  2、飲食習慣不良:如飲食不規律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品,喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜,喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。
  3、長(cháng)期酗酒及吸煙:酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素,青少年時(shí)期開(kāi)始吸煙者危險性最大。
  4、有胃癌或食管癌家族史:患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。
  5、長(cháng)期心理狀態(tài)不佳:如壓抑、憂(yōu)愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等,胃癌危險性明顯升高。
  6、某些特殊職業(yè):長(cháng)期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人,胃癌風(fēng)險明顯升高。
  7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì):地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區,水中Ca/SO4比值小,而鎳、硒和鈷含量高?;鹕綆r中含有較高含量的3,4苯并芘,泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高,易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害,鎳可促進(jìn)3,4苯并芘的致癌作用。
  8、幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染:有研究稱(chēng)約半數胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌,但僅0.03%的人群患胃癌。
  治療細則
  局限性腫瘤,臨床評價(jià)為可手術(shù)切除的患者
  首要治療方法:外科手術(shù)治療
  一般適應證:胃癌患者無(wú)遠處轉移的患者,臨床評價(jià)可手術(shù)切除者。
  胃癌外科治療原則:
  分期:CT掃描+-EUS確定病灶范圍。腹腔鏡可能適用于某些患者。
  無(wú)法手術(shù)切除的標準:局部晚期:影像學(xué)檢查高度懷疑或經(jīng)活檢證實(shí)的3或4級淋巴結轉移;腫瘤侵犯后包繞主要大血管。遠處轉移或腹膜種植(包括腹水細胞學(xué)檢查陽(yáng)性)
  可切除的腫瘤:Tis或局限于粘膜層(T1a)的T1期腫瘤可以考慮內鏡下黏膜切除術(shù)(在有經(jīng)驗的治療中心進(jìn)行);T1b-T3:應切除足夠的胃,以保證顯微鏡下切緣陰性(一般距腫瘤邊緣>=5cm)。遠端胃切除術(shù)、胃次全切除術(shù)、全胃切除術(shù);T4期腫瘤需要將累計組織整塊切除;胃切除術(shù)需包括區域淋巴結清掃(D1),推薦D2式手術(shù),至少切除/檢查15個(gè)或更多淋巴結;常規或預防性脾切除并無(wú)必要,當脾臟或脾門(mén)處受累時(shí)可考慮脾切除術(shù);部分患者可考慮放置空腸營(yíng)養管(尤其是進(jìn)行術(shù)后放化療時(shí))
  無(wú)法切除的腫瘤(姑息治療):可切除部分胃,即使切緣陽(yáng)性也可以接受;不需進(jìn)行淋巴結清掃;連接近端胃的胃空腸吻合旁路手術(shù)可能有助于緩解梗阻癥狀;胃造口術(shù)和/或放置空腸營(yíng)養管。
  實(shí)施細則:胃癌切除術(shù)式分為胃次全切除或全胃切除以及淋巴結擴大清掃術(shù)。
  對遠端胃癌首選胃次全切除,其效果與全胃切除相當,而并發(fā)癥明顯減少。但對近端胃癌手術(shù)方式的選擇有更多爭議,因為近端胃切除和全胃切除術(shù)后均會(huì )出現營(yíng)養障礙。國際上對淋巴結清掃的范圍仍存在爭議。研究尚未能證明D1切除(指將受累的近端胃、遠端胃或全胃切除,包括大、小網(wǎng)膜淋巴結))和D2切除(還要求切除網(wǎng)膜囊與橫結腸系膜前葉,同時(shí)要徹底清掃相應的動(dòng)脈旁淋巴結,對于近端胃癌,還要求行脾切除)的相對生存優(yōu)勢。但D2淋巴結切除,手術(shù)死亡率增加。
  輔助療法:化/放療
  一般適應癥:術(shù)前、術(shù)后輔助化療患者
  胃癌的全身治療原則:(1)術(shù)前化療(包括胃食管結合部腺癌):ECF(表柔比星、順鉑、5-Fu);ECF改良方案。(2)術(shù)前化放療:紫杉醇加氟尿嘧啶類(lèi)(5-Fu或卡培他濱)。術(shù)后化療:a、接受上述術(shù)前化療的患者:ECF、ECF改良方案。b、未接受上述術(shù)前化療的患者:ECF、ECF改良方案或氟尿嘧啶類(lèi)+/-鉑類(lèi)。(3)術(shù)后化放療(包括胃食管結合部腺癌):氟尿嘧啶類(lèi)(5-Fu或卡培他濱)。(4)轉移性或局部晚期腫瘤(不推薦進(jìn)行放化療時(shí)):DCF(多西他賽、順鉑、5-Fu)、ECF、ECF改良方案、伊立替康加順鉑、奧沙利鉑加氟尿嘧啶類(lèi)(5-Fu或卡培他濱)。順鉑加卡培他濱、順鉑加其他氟尿嘧啶類(lèi)(5-Fu或卡培他濱)、氟尿嘧啶類(lèi)口服單藥(如卡培他濱)(對于老年人或體力較差者)、紫杉醇為基礎的方案。
  胃癌的放射治療原則:(1)近端三分之一/賁門(mén)/胃食管結合部原發(fā)癌:術(shù)前和術(shù)后治療:近端胃或胃食管結合部原發(fā)癌,照射野應該包括遠端食管3-5cm、左半橫膈膜和鄰近的胰體部。高危淋巴結區包括:鄰近的食管周?chē)?、胃周、胰腺上、腹腔干淋巴結和脾門(mén)淋巴結區。(2)中三分之一/胃體癌:術(shù)前和術(shù)后治療:應包括胰體部。高危淋巴結區包括:鄰近的胃周、胰腺上、腹腔干、脾門(mén)、肝門(mén)和胰十二指腸淋巴結。(3)遠端三分之一/胃竇/幽門(mén)原發(fā)癌:a術(shù)前:如果腫瘤擴展到胃十二指腸結合部,放射野應包括胰頭、十二指腸第一和第二段。高危淋巴結區包括:胃周、胰腺上、腹腔干、肝門(mén)和胰十二指腸淋巴結。b.術(shù)后:如果腫瘤擴展到胃十二指腸結合部,放射野應包括胰頭和十二指腸殘端3-5cm。高危淋巴結區包括:胃周、胰腺上、腹腔干、肝門(mén)和胰十二指腸淋巴結。(4)擋塊:需使用定制的擋塊來(lái)減少正常組織不必要的照射劑量,包括肝臟(60%肝臟<30Gy)、腎臟(至少一側腎臟的2/3<20Gy)、脊髓(<45Gy)、心臟(1/3心臟<50Gy,盡量降低肺和左心室的劑量,并使左心室的劑量降到最低)。(5)劑量:45-50.4Gy(1.8Gy/d)。
  實(shí)施細則:1.在圍手術(shù)期間行化療(具體方案為表阿霉素,順鉑和氟尿嘧啶(有或沒(méi)有亞葉酸鈣)已被證實(shí)可提高II期以上胃癌患者的總存活率。此化療方案應在術(shù)前及術(shù)后分別執行3個(gè)周期。最新研究進(jìn)展:圍手術(shù)期化療用于可切除的胃癌患者,術(shù)前及術(shù)后各行3個(gè)周期的ECF或ECF改良方案化療,該推薦基于英國醫學(xué)研究委員會(huì )主持進(jìn)行的Ⅲ期臨床試驗(MAGIC研究)。研究顯示,手術(shù)+化療組和單純手術(shù)組患者的5年生存率分別為36.3%及23.0%。該圍手術(shù)期治療方案已經(jīng)在美國、英國大部分地區以及歐洲部分國家得到認可,并作為胃癌的標準治療方案。
  2. 術(shù)后的放化療方案:在放療之前先給1個(gè)周期的氟尿嘧啶(含或不含亞葉酸鈣)化療,放療結束后繼續行2個(gè)周期相同方案的化療。氟尿嘧啶化療應在放療期間的前四天以及后三天執行。最新研究進(jìn)展:T3、T4期和(或)淋巴結陽(yáng)性且未接受術(shù)前治療的胃或胃食管結合部腺癌患者,術(shù)后給予5個(gè)周期的5-FU+甲酰四氫葉酸(CF方案)化療聯(lián)合45 Gy的同步放療是標準治療方案。該推薦基于北美協(xié)作組的SWOG 9008/INT-0116研究[5]其結果顯示,術(shù)后化放療組患者的5年總生存率大約可提高15%。雖然該方案在美國被認為是胃癌的標準治療方案,但是因術(shù)式選擇的差異及對腹部化放療遠期毒性的擔憂(yōu),并未在歐洲國家獲得廣泛的認同。該試驗中僅有10%的患者接受了D2根治術(shù),盡管不同程度的淋巴結清掃術(shù)式的獲益程度并無(wú)顯著(zhù)差異,但接受D1/D0手術(shù)的患者似乎獲益更大。2005年發(fā)表的一項非隨機觀(guān)察研究表明,D2根治術(shù)后化放療有潛在的臨床獲益。
  3.術(shù)后化療方案: 對于術(shù)前未接受ECF或其改良方案新輔助化療的患者,術(shù)后是否應該接受輔助化療,NCCN和ESMO指南均未做出具體推薦。兩項指南中均提到一項來(lái)自日本的研究。該研究將1059 例接受根治性手術(shù)切除(D2 及擴大的淋巴結清掃術(shù)式)的Ⅱ/Ⅲ期(日本分期)胃癌患者隨機分成兩組,一組術(shù)后接受 12個(gè)月口服S-1的治療,另一組單純觀(guān)察。結果顯示,化療組及對照組患者的3年總生存率分別為 81.1%和 70.1%。研究發(fā)現,輔助化療主要減少了淋巴結和腹膜的復發(fā)。但是,該結果還需在西方人群中進(jìn)行驗證。由于東西方胃癌患者在人種、發(fā)病模式、生物學(xué)特點(diǎn)和手術(shù)方式等方面均存在一定差異,目前對胃癌根治術(shù)后的輔助治療仍有較多爭議。該薈萃分析所納入的化療方案繁雜,致使目前術(shù)后標準輔助化療方案尚不清楚。我們期待已結束入組的CLASSIC研究(XELOX方案輔助化療與單純手術(shù)治療可手術(shù)胃癌的研究)能提供更好的證據。
  4. 放療的副反應包括惡心、嘔吐、體重減輕、腹瀉等癥狀。較少見(jiàn)的副反應包括小腸梗阻,肝腎功能的損害。
  胃癌的最佳支持治療原則:(1)出血:出血是胃癌的常見(jiàn)癥狀,可以是腫瘤出血,也可以是腫瘤相關(guān)癥狀或治療引起的出血。急性出血(嘔血或黑便)的患者應進(jìn)行緊急內鏡檢查:內鏡檢查發(fā)現出血點(diǎn)應當進(jìn)行內鏡止血;內鏡止血無(wú)效時(shí)可以考慮介入放射造影血管栓塞術(shù);外照射放療。胃癌慢性出血:外照射放療;化療。(2)梗阻:梗阻的內鏡治療球囊擴張、置入腸內支架、置入膽管內支架或PTCD外引流。(3)手術(shù):胃空腸吻合旁路手術(shù);部分患者可行胃切除術(shù);外照射治療;化療。(4)疼痛:外照射治療;化療;如果患者有腫瘤相關(guān)性疼痛,應進(jìn)行評估和治療;置入胃支架后如出現無(wú)法控制的重度疼痛,則應當明確疼痛性質(zhì)為無(wú)法控制時(shí)立即內鏡下去除支架,(5)惡性腹水:無(wú)癥狀腹水:化療;有癥狀腹水:腹水引流、腹腔內化療聯(lián)合全身化療。
  5. 術(shù)前放化療包括放射治療和氟尿嘧啶(含或不含亞葉酸鈣)化療;或放射治療和氟脲嘧啶(有或沒(méi)有亞葉酸鈣)、紫杉醇聯(lián)合化療,術(shù)前的放化療可縮小病灶范圍,提高手術(shù)切除的可能性。
  圍手術(shù)期間的化學(xué)療法:表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)
  手術(shù)后的化放療法:放射治療5次/周,共5周+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)
  手術(shù)前的化放療法:放射治療5次/周,共5周+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)或放射治療5次/周,共5周+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)+紫杉醇
  局限性腫瘤,臨床評價(jià)為不可手術(shù)切除的患者
  首要治療方法:化放療
  一般適應癥:局限性腫瘤,臨床評價(jià)不可以手術(shù)的患者
  主要的化放療方案:放射治療5次/周,共5周+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)或放射治療5次/周,共5周+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)+紫杉醇
  晚期轉移的胃癌患者
  首要治療方法:化/放療
  一般適應癥:胃癌晚期,已有遠處轉移,臨床評價(jià)不可手術(shù)者
  實(shí)施細則:常用的化療方案包括:ECF(表阿霉素,順鉑和氟尿嘧啶),DCF(多西紫杉醇,順鉑和氟尿嘧啶),ELF方案,奧沙利鉑+CF+5-Fu方案,奧沙利鉑+XELODA方案,單藥XELODA方案,氟尿嘧啶單藥(亞葉酸鈣與氟尿嘧啶和合用是因為它加強了氟尿嘧啶療效),EOX(表柔比星,奧沙利鉑和氟尿嘧啶)與氟脲嘧啶化學(xué)放射治療(放化療)。
  對于晚期胃癌,NCCN指南推薦的化療方案包括有1類(lèi)證據的DCF、ECF、ECF改良方案,以及有2B類(lèi)證據的伊立替康+順鉑、奧沙利鉑+氟脲嘧啶類(lèi)、DCF改良方案、伊立替康+氟脲嘧啶類(lèi)和以紫杉醇為基礎的方案。
  單藥XELODA
  劑量:2500 mg/(m2.d)
  給藥途徑: 口服
  給藥頻率: d1-14
  療程: 每3周為一周期
  術(shù)后,需要化療,因體質(zhì)問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行或完成化療
  建議術(shù)后2-3年采用辨證中藥+抗癌中藥注射劑聯(lián)合治療,術(shù)后3-5年病情穩定,可采用單純辨證中藥湯劑+中成藥;完成西醫治療的,術(shù)后2-3年采用單純辨證中藥湯劑+中成藥為主,術(shù)后3-5年病情穩定可以減量或者按照季節服用中藥。
  隨訪(fǎng)要點(diǎn)
  所有胃癌患者都應接受系統的隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內容包括全面的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查,每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)1次,共1~3年;之后每6個(gè)月隨訪(fǎng)1次,共3~5年;以后每年1次。同時(shí)根據臨床情況進(jìn)行CBC、血清生化檢測、影像學(xué)檢查或內鏡檢查。對于接受治療的患者,應監測維生素B12水平及鐵缺乏情況,有指征時(shí)應予治療。
 
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胃癌早中晚期治療流程

疾病分期癥狀治療方法是否檢查藥物
早期胃癌①上腹不適②食欲減退或食欲不振切除的腫瘤:Tis或局限于粘膜層(T1a)的T1期腫瘤可以考慮內鏡下黏膜切除術(shù)(在有經(jīng)驗的治療中心進(jìn)行)實(shí)驗室檢查 早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,X線(xiàn)表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間,有無(wú)充盈缺損、龕影等,纖維內窺鏡檢查,B超,CT,免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查化療藥物:①氟尿嘧啶(5-Fu)②替加氟(呋喃氟尿嘧啶)?、劢z裂霉素(MMC)④司莫司汀(甲基環(huán)已亞硝脲)
進(jìn)展期胃癌①腹痛②食欲減退和消瘦③惡心嘔吐④?chē)I血和黑便⑤腹瀉胃次全切除,輔助療法:化/放療:術(shù)前、術(shù)后輔助化療患者內窺鏡檢查、B超,CT,免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查術(shù)前放化療包括放射治療和氟尿嘧啶(含或不含亞葉酸鈣)化療;或放射治療和氟脲嘧啶(有或沒(méi)有亞葉酸鈣)、紫杉醇聯(lián)合化療,術(shù)前的放化療可縮小病灶范圍,提高手術(shù)切除的可能性。手術(shù)后的化放療法:放射治療5次/周,共5周+氟尿嘧啶(+/-亞葉酸鈣)
中晚期胃癌出現持續性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗陽(yáng)性者化/放療:化療方案包括:ECF(表阿霉素,順鉑和氟尿嘧啶),DCF(多西紫杉醇,順鉑和氟尿嘧啶),ELF方案,奧沙利鉑+CF+5-Fu方案,奧沙利鉑+XELODA方案,單藥XELODA方案,氟尿嘧啶單藥(亞葉酸鈣與氟尿嘧啶和合用是因為它加強了氟尿嘧啶療效),EOX(表柔比星,奧沙利鉑和氟尿嘧啶)與氟脲嘧啶化學(xué)放射治療(放化療)。內窺鏡檢查、B超,CT,免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查
  單藥XELODA
  劑量:2500 mg/(m2.d)
  給藥途徑: 口服
  給藥頻率: d1-14
  療程: 每3周為一周期

 
 
 
 
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